Гъбички по ноктите (лат. Онихомикоза) - с други думи - гъбична инфекция на ноктите. Болестта може да засегне както ноктите на ръцете, така и краката. Причината са главно така наречените дерматофити, по-рядко гъбичките от вида Candida (дрожди) или плесени.
Промените в цвета, удебеляването и чупливостта на ноктите са симптоми на гъбички, но също така и на други заболявания на кожата и ноктите, следователно, ако се установят такива промени, е необходимо да се свържете с дерматолог и да направите бактериологични изследвания за наличие на гъби като сеитба.
Смята се, че приблизително 50% от хората, чиито нокътни плочи по дланите и краката са груби и обезцветени, страдат от гъбички по ноктите.
Причини и симптоми на гъбички по ноктите
Гъбичките по ноктите обикновено се появяват след инфекция с гъбички по краката. Според проучвания до 42% от хората страдат от гъбички по краката и 21% от хората страдат от гъбички по ноктите. По-често от него страдат мъже (с изключение на кандидоза), рядко деца, но много често възрастни хора. Това заболяване засяга еднакво всички раси.
Най-често в умерен климат гъбичните инфекции на ноктите се причиняват от дерматофити, т. е. Trichophyton tonshophyton violaceum, Microsporum gypseum soudanense и Trichophyton verrucosum. В света има все повече случаи на заразяване с гъбички от други сортове, с изключение на дерматофитите и дрождите, а именно Fusarium spp. , Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. В някои страни Aspergillus spp. е причина за до 15% от случаите на гъбички.
Можете да се заразите с гъбички, например:
- в басейна,
- в сауна,
- чрез обуване на чужди обувки или обуване на чужди чорапи,
- чрез използване на чужди устройства за маникюр.
- Гъбичките често се появяват между пръстите на краката.
Какво е гъбички по ноктите?
Гъбички, които вече са се появили на кожата на краката, могат да проникнат в кожата и ноктите, ако нокътът е повреден. Това може да е рана или прекъснат нокът. Болестите на ноктите са склонни да засегнат отслабените нокти и по-специално използването на лак и изкуствени нокти допринася за отслабването.
В допълнение, някои пациенти са предразположени към този вид инфекция поради различни заболявания, които имат. Едно от тях са имуносупресивни разстройства (състояния на имуносупресия), свързани например с HIV инфекция или хронично лечение с имуносупресивни лекарства след трансплантация на органи, или с някои автоимунни заболявания.
Друга група проблеми, свързани с повишен риск от гъбички по ноктите, са хормонални нарушения (болест или синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм и други). Това заболяване е по-често при наличие на метаболитни заболявания, например диабет, който е заболяване, което допринася за различни инфекции, а не само гъбични.
Гъбичките са по-чести при затлъстели хора с анемия (анемия), нарушения на кръвоносната система, които причиняват исхемия на нокътната плоча, и при пациенти със стомашно-чревни разстройства.
Гъбичките по ноктите често засягат пациенти, които се лекуват с химиотерапия за злокачествени тумори, които приемат антибиотици (особено непридружени от приема на пробиотици), както и пациенти, които по различни причини приемат стероидни лекарства, известни със своите имуносупресивни ефекти, т. е. нарушаване на функционирането на имунната система.
Има четири основни вида гъбички по ноктите, без значение коя част от нокътя е засегната. Най-често срещаният вид гъбички засяга далечната (дистална) част на нокътя, включително надгънестата плоча, тоест кожата, разположена отпред, под нокътната плоча.
Симптоми на гъбички по ноктите
Интересното е, че гъбичките по ноктите първоначално могат да бъдат асимптоматични; в тези случаи се получава само повишена чупливост и леко обезцветяване на нокътната плочка. Само след известно време започват да се появяват характерни, изразени промени във външния вид на нокътя.
Симптомите на гъбичките по ноктите са преди всичко промени в ноктите, особено в началния етап от развитието на болестта. Първите промени обикновено се появяват на свободния ръб (отпред) на нокътната плоча или отстрани.
С по-нататъшното развитие на гъбичките по ноктите могат да възникнат допълнителни проблеми при физическа активност (например упражнения) и дори при ходене и изправяне. Тогава пациентите се оплакват от парестезия (скованост), болка, дискомфорт, загуба на физическа годност. Характерните промени в ноктите по време на гъбичките включват:
- промени в цвета - ноктите стават бели, жълти, кафяви, зеленикави,
- пилинг и лющене на нокътната плочка, значително повишена крехкост,
- гофриране на нокътните плочи,
- удебеляване на нокътната плочка, което е симптом на прекомерна кератинизация,
- неприятна миризма на краката.
Гъбичките могат да се проявят с различни симптоми. Двама различни пациенти, заразени с един и същи вид гъбички, могат да получат различни промени в ноктите си.
Гъбичките по ноктите на пръстите на краката могат да имат донякъде отличителен характер. Може да се извика от т. нар. плесенни гъбички. Тази форма на гъбички често се среща при възрастни хора и е свързана с нарушено кръвоснабдяване на нокътя (трофични нарушения). Нокътните плочи на палците се удебеляват, деформират се, придобиват жълто-зеленикав оттенък и под плочите се наблюдава значително удебеляване на епидермиса. По правило гъбичките по ноктите продължават много години без лечение. За съжаление, дори при правилно и продължително лечение, това заболяване може да се повтори.
Горните симптоми обикновено се определят от гъбичките. В допълнение към характерния външен вид на ноктите, откриването на гъбички по кожата на краката и ръцете, което обикновено придружава гъбична инфекция на ноктите, може да помогне при диагностицирането на гъбички по ноктите. Диагнозата обаче не винаги е очевидна.
В някои случаи е необходимо допълнително да се извърши лабораторен анализ. Лекарят взема проба и я изследва под микроскоп. Друг спомагателен анализ при диагностицирането на гъбички по ноктите е културата на взетите гъбички. Благодарение на това е възможно да се определи техният вид и да се провери чувствителността към конкретни лекарства.
Ако лекарят подозира гъбички по ноктите при даден пациент, той или тя трябва да вземе предвид и други състояния, които могат да имат подобна картина, а именно:
- псориазис на ноктите - може да изглежда подобно, обаче, характерната разлика на това заболяване е, че често засяга всички нокти, симетрично; освен това псориазисът обикновено е придружен от типични кожни промени;
- млечница (или кандидоза) на ноктите е друг вид гъбички по ноктите, за разлика от класическата, свързана с инфекция с дерматофит; характеризира се с появата на гнойно отделяне изпод хребетите на ноктите, както и болезненост;
- трофични промени, причинени от нарушение на кръвоснабдяването на нокътната плоча; обикновено започват в проксималната част на плочата (т. е. в основата й);
- лишей планин е заболяване, при което е характерна появата на папули (промени) по кожата и лигавиците, едновременното наличие на които по правило съвсем просто прави възможно различаването на лишеи от гъбички; нокътната плоча с лишеи има характерно надлъжно гофриране.
При натискане се появява гнойно съдържание. Ако кандидозните промени не изчезнат за дълго време, нокътните плочи стават сиво-жълто-кафяви, губят блясъка си, груби и се ексфолират.
Кандидозата на нокътните плочи и ролките трябва да се разграничава от панариция, тоест бактериална инфекция, която се различава преди всичко с това, че е ограничена само до един пръст и протича по-остро, с по-голяма болка. Освен това кандидозата може да бъде объркана с „често срещаните" гъбички по ноктите и псориазис на ноктите.
За да се направи окончателна диагноза на млечница, е необходимо да се направи култура (култура на гъбички Candida). Невъзможно е да се разпознаят гъби от това семейство в директната подготовка, т. е. чрез изследване на секрети, взети от възпалено място, без култура.
В заключение на дискусията за симптомите на гъбичките по ноктите си струва да си припомним психологическите проблеми, с които могат да се сблъскат пациенти, страдащи от това заболяване. Те включват намалено самочувствие и влошаване на социалния контакт. Тези проблеми могат да засягат особено тези, които имат гъбички, засегнати от ноктите.
Методи за лечение на гъбички по ноктите
Лечението на гъбички по ноктите е задължително. Липсата на лечение на гъбички по ноктите води до хронично и прогресивно протичане на заболяването. Не може да има спонтанно възстановяване. Ето защо, винаги в случай на поява на подозрителни промени в областта на ноктите на дланите или стъпалата, е необходимо да дойдете на среща с дерматолог.
Дори да се окаже, че причината за разстройството не е гъбична инфекция, само дерматолог ще може да определи от коя болест страда пациентът.
За съжаление лечението на обсъжданото заболяване е трудно и не винаги е ефективно. Това е така, защото разочарованият пациент просто спира да използва предписаните лекарства. За да бъде ходът на лечението ефективен, продължителността му трябва да бъде няколко месеца, дори след изчезване на симптомите.
В началните етапи на гъбичките, когато промените на ноктите са все още незначителни, фунгицидният мехлем ще бъде достатъчен. Когато гъбичките стартират, като правило се използват перорални средства. Рецидивите на гъбичките са доста чести, затова след възстановяване трябва да следвате препоръките на дерматолог и да се грижите за хигиената на краката. Много пациенти отказват лечение веднага след изчезването на симптомите и това е погрешно, тъй като може да доведе до рецидив и необходимост от започване на лечението отново.
Домашното лечение на гъбички по ноктите обикновено е неефективно.
Промените в ноктите трябва да бъдат изследвани от дерматолог. Това, което можете да направите сами за насърчаване на терапията, е да поддържате хигиена на краката, старателно да измивате и подсушавате краката си, да не подрязвате ноктите си твърде кратко и да не използвате оборудване за маникюр на други хора, кърпи, чорапи и обувки.
По принцип лечението на гъбички по ноктите зависи от вида на инфекцията, клиничния тип на заболяването, броя на заразените нокти и степента на увреждане на плочите. В някои случаи е необходимо системно лечение чрез перорални средства. Понякога е достатъчно локално лечение, тоест мехлеми, кремове. Несъмнено комбинацията от системно и локално лечение подобрява степента на успех на терапията с гъбички по ноктите. За съжаление, дори при използването на най-новите лекарства, процентът на рецидив на гъбичките по ноктите остава висок. В бъдеще фотодинамичната и лазерната терапия могат да намерят приложение при лечението на това заболяване.
Ефективни лекарства за лечение на гъбички по ноктите
Местни средства без перорални лекарства трябва да се използват само в случаите, когато лезията заема по-малко от половината от дисталната (далечна) част на нокътната плоча, както и когато пациентът не понася добре системното лечение. Това са редки случаи - като правило локалното лечение, за съжаление, не е достатъчно.
По правило местните лекарства, използвани като единствената терапия за гъбички по ноктите, не могат да го излекуват напълно, тъй като не проникват достатъчно дълбоко в плочата.
Вярно е, че се е смятало, че разтворите проникват във всички слоеве на нокътя, но те остават неефективни, ако се използват в монотерапия (като единственото лекарство). Тези лекарства обаче могат да се използват като "адювантна" терапия, като допълнение към перорално средство или като профилактика на рецидив при пациенти, които преди са лекували гъбички по ноктите със системни (орални) средства.
Лекарства за лечение на гъбички по ноктите
Лечението през устата при случаи на гъбички по ноктите е почти винаги необходимо. Най-новото поколение перорални противогъбични лекарства наскоро замени по-старите поколения при лечението на гъбички по ноктите. Ефективността на новите агенти се крие в способността им да проникнат дълбоко в нокътната плочка в рамките на няколко дни след началото на лечението.
Чрез тяхното използване е възможно да се позволи намаляване на продължителността на терапията, като същевременно се постигне по-голям процент на възстановяване и по-малко странични ефекти.
В случай на терапия чрез тези средства, пациентите трябва да се въоръжат с търпение и спокойно да изчакат здрав нокът да порасне след завършване на лечението. Това може да отнеме още малко време.
Премахване на гъбички по ноктите
Премахването на ноктите, засегнати от гъбички, също се разглежда като решение. При гъбички по ноктите може да се използва хирургично лечение. Тук говорим за механично или химично отстраняване на заразената нокътна плоча. Химичното отстраняване на плочата е възможно чрез използване на 40-50% разтвор на карбамид. Това е безболезнен метод и ефективен в случаите, когато нокътът е много дебел.
Отстраняването на нокътната плочка трябва да се разглежда като допълнително лечение за пациенти с орална терапия. Комбинацията от орално, локално лечение (смазване), както и операция дава по-висок процент на излекуване и в същото време е най-ефективният и най-евтиният вариант (минимални рецидиви, краткосрочно лечение).
По време на лечението на гъбички по ноктите не е необходимо да се ограничават дейностите в широк смисъл, но се препоръчва да се избягват места, където може да възникне замърсяване, като например обществени басейни.